Žučna kesa

dr Branko Lukić

Jedno od naučestalijih hirurških oboljenja modernog čoveka je prisustvo kamena u žučnoj kesi (cholelithiasis seu calculosis vesicae fellae), pre svega uzrokovano današnjim stilom života. Oboljenje dugo godina može biti asimptomatsko, ili pak uzrokovati blage prolazne tegobe koje neće uputiti pacijenta lekaru. Vremenom, sa porastom veličine i broja kamena unutar žučne kese, tegobe postaju učestalije i intenzivnije, a i povećava se rizik od komplikacija, od kojih neke mogu biti i životno ugrožavajuče. Pod posebnim rizikom su osobe starije od 50 godina, zatim trudnice tokom drugog i trećeg trimestra, kao i osobe koje koriste pojedine lekove koji pospešuju nastanak kamena (npr. kontraceptivne pilule, statini).

Simptomi, znaci i komplikacije

Kalkuloza žučne kese je često asimptomatska. Ali sa porastom broja i veličine kamena, kao i njihovim pokretanjem dolazi do pojave tegoba u vidu bolova pod desnim rebarnim lukom, posebno nakon obilnog i masnog obroka. Bolovi se mogu širiti u leđa, rame i desnu lopaticu, ponekad čak i u pravcu grudnog koša, što izaziva strah od infarkta srca. Komplikacije mogu nastati ukoliko dođe do blokade u oticanju žuči iz žučne kese, ili ukoliko kameni napuste žučnu kesu. U poslednjem slučaju oni mogu blokirati žučne puteve koji povezuju žučnu kesu, jetru ili pankreas sa dvanaestopalačnim crevom, uzrokujući zadržavanje žuči i digestivnih enzima unutar puteva, što za posledicu ima razvoj zapaljenja praćenog intenzivnim bolom, infekcija i na kraju oštećenje pomenutih organa.

Ipak, najčešća komplikacija kalkuloze žučne kese je njana upala. Ista se manifestuje već pomenutim bolovima, a neretko se javlja febrilnost sa groznicom i mučnina praćena povraćanjem, pri čemu nakon izbacivanja sadržaja iz želuca ne dolazi do olakšanja. Početak simptomatologije je obično nekoliko sati nakon konzumiranja obroga bogatog mastima. Trajanje je varijabilno, od nekoliko minuta, par sati do par dana.

Lečenje

Uklanjanje žučne kese (cholecystectomia) se može izvoditi na tradicionalnim (otvorenim, klasičnim) pristupom ili minimalno invazivno - laparoskopski. U našoj ustanovi standard predstavlja laparoskopsko uklanjanje. Operacija se obavlja u opštoj anesteziji. Laparoskopsko uklanjanje žučne kese izvodi se kroz 3 od 4 incizije promera 0.5-1cm bez presecanja struktura prednjeg trbušnog zida, za razliku od tradicionalnog pristupa koji zahteva rez promera 15-20cm. Operacija traje u proseku 1h.

Šta se dešava pre operacije?

Pre samog hirurškog zahvata bićete pregledani od strane hirurga koji će postaviti indikaciju za neophodno hirurško lečenje, a zatim će Vam detaljno objasniti plan i tok operacije. Takođe, obavićete i razgovor sa anesteziologom koji će voditi anesteziju tokom Vaše operacije.

Šta se dešava nakon operacije?

Nekoliko sati nakon zahvata savetuje se da pacijent ustaje i da započne unos tečnosti i lake hrane. Pacijent može imati bolove slabijeg intenziteta. Prvog postoperativnog dana se najčešće napušta bolnica. Kontrolni pregled se zakazuje za oko 7 dana, a po potrebi i ranije. Kompletan oporavak nakon ove operacije traje do 10 dana, za razliku od tradicionalnog pristupa gde taj period iznosi 4-6 nedelja. Na mestu rezova ostaju veoma mali ožiljci.